2019年3月5日上午8点零6分,烈山区医疗保障局正式挂牌成立

一年来，在区委区政府的正确领导和上级部门悉心指导下，全局干部职工以党的十九大精神为统领，紧紧围绕区委区政府中心工作，走基层、问实情、寻原因、解难题，打出服务民生的组合拳，实现让群众“少跑腿”“少花钱”“看好病”医改目标，以新面貌、新作为，实现了机构建设和医保事业发展“双圆满”的开局，为全区人民构筑起坚实的医疗保障网。

一、坚持党建引领，着力打牢医保改革发展基础

2019年11月22日，烈山区医疗生育保险管理服务中心正式成立

机构改革平稳进行。这一年，烈山区医疗保障局站在新的起点上，承担着新时代的新任务与新使命。面对成立初期医疗保障管理基础较为薄弱、人手短缺等一系列开局困难，局领导班子坚持党建引领，把建章立制和夯实医疗保障工作基础作为当务之急，细化分工、明确责任。增加完善15个规章制度，涵盖党建工作、廉政建设、公文处理、会议管理、效能建设、政务公开、安全保密、干部人事、档案管理等内部管理制度，形成了用制度管权、按制度办事、靠制度管人的有效机制。

秉承改革是第一要务这一原则，烈山区医疗保障局主动作为，扎实推进各项改革，迅速将原发改委、人社局、民政局、卫健委等部门与医保相关的所有职能职责进行整合，拟定《烈山区医疗保障局“三定”工作方案》，方案经区委、区政府批复同意后，短时间内，就做到了机构组建、人员转隶、职能交接、办公用房“四个到位”，实现了过渡时期制度运行平稳有序、基金安全可持续、待遇稳步提升，做到了机构改革和业务工作“两不误、两促进”。

局党支部召开选举大会

基层党建逐步完善。这一年，烈山区医疗保障局注重加强党的组织建设和制度建设，重视抓好队伍融合和能力提升，着力提升干部队伍的凝聚力和向心力，激发干部队伍干事创业的激情。明确党风廉政建设工作职责。研究制定党风廉政建设工作意见，做好工作部署，主要负责同志与区委、区政府签订《党风廉政建设目标责任书》，进一步深化主题责任意识;明确班子的职责分工。扎实开展“三个以案”警示教育工作，紧盯发生在群众身边的不正之风，围绕贫困人口常见病看得起、定点医药机构骗取医疗保障基金等问题，采取调研走访、群众反映等方式，确保整治工作扎实有序推进;建立健全内部监督约束机制。制定了《烈山区医疗保障局“三重一大”事项集体决策制度》和《烈山区医疗保障局党组议事规则》，建立了《烈山区医疗保障局请(销)假制度》、《烈山区医疗保障局财务管理实施细则》、《烈山区医疗保障局工作考核办法》等局内部管理制度并严格执行，切实加强干部职工作风建设，充分发挥广大干部职工的工作积极性、创造性;抓好党建队伍建设。成立局机关党支部，通过选举产生支部书记，严格落实“三会一课”制度，认真开展固定主题党日活动，班子成员分别为社区党员、机关党员上专题党课，谈初心、讲收获、绘成果。坚持学习提升履职能力。坚持党组理论中心组学习和“周五例会”制度，不断提高全体干部职工政治理论素养和专业技术能力。全年共开展了党组中心组理论学习10次，集中研讨讨论4次。

“不忘初心、牢记使命”主题教育动员会

主题教育有序推进。这一年，烈山区医疗保障局深入开展了“不忘初心、牢记使命”主题教育，领导参学作表率，带领支部全员参学，扎实有序开展学习教育、调查研究、检视问题、整改问题四项举措，梳理问题建议14条，制定整改措施30项，尤其是在调研破难问题方面取得了一定成效。班子成员紧扣民生实事，认真研讨当前造成群众就医负担增加、医保基金浪费及城乡居民参保等问题，开展交流研讨7次，组织局全体干部职工进行理论测试1次，抱着通“堵点”、破“痛点”、解“难点”的坚定决心，确定调研课题，深入基层一线听民意、查实情、定措施，形成高质量的调研报告2篇，达到了学习强起来，队伍聚起来，作风树起来的目的。

二、坚持心系民生，力促医保惠民便民取得新成效

医疗保险基金督查联合执法领导小组工作部署推进会

基金监管持续严查严防。这一年，烈山区医疗保障局始终把基金监管作为重要工作抓紧抓实，不断强化监管力度，开展“打击欺诈骗保行为”集中宣传月活动，通过设立欺诈骗保举报奖励监督电话，制作宣传标语、电子屏滚动播放，发放宣传海报、倡议书、宣传抽纸盒、宣传购物袋等形式，扩大宣传范围，提升市民知晓率与诚信守法意识;开展日常巡查与不定期夜巡、节假日突击检查相结合，集中整治过度治疗、小病大养、空床住院等违规行为;开展联合执法行动，加强与公安、卫健、市场监管等部门联动，并对违规医药机构相关负责人进行约谈。全区共检查定点医药机构64家，192家次，查处有问题药店15家，现场规范4家，约谈5家，责令限期整改5家，解除定点医保协议药店1家。通过完善监管措施，坚持常抓不懈，有效确保了医保基金安全平稳有效运行，切实守好老百姓的“救命钱”。

城乡居民基本医疗保险参保缴费工作动员部署会

城乡居民医保参保率逐步提升。这一年，烈山区医疗保障局实施统一的城乡居民医保筹资待遇，7月1日起，不断加强宣传，通过发放城乡居民基本医疗保险宣传手册和政策问答、一封信、张贴通知、微信公众平台、微信朋友圈等方式，引导居民按时缴费，不漏保、不断保，期间，共悬挂宣传横幅150余幅，发放《致全区城乡居民的一封信》7万余份、宣传折页1.5万余份、手提袋5千余个，确保城乡居民医保参保政策“户户知晓，人人明白”;9月1日全面实施城乡居民医保筹资缴费，针对不同群体，采取预约参保、电话参保、上门参保等方式，为群众提供“一站式”服务，真正做到让群众少跑路，为居民提供优质高效便捷的服务。同时，认真做好参保人员个人资料的信息收集、整理、核对工作，做到人员、表册、账目相符，避免错保、重保现象发生，确保城乡居民基本医疗保险制度全覆盖，享受更多民生工程福祉。截止到2020年2月28日，全区累计参加城乡居民基本医保23万余人，参保率101.9%，远超上级下达的任务。区级城镇居民配套资金169万全部到位，到位率100%。

医疗救助、健康脱贫综合医疗保障等民生政策宣传

参保患者医药费用负担进一步降低。这一年，烈山区医疗保障局围绕群众在医疗保障方面的急难愁盼，提升参保人的就医获得感，困难群众就医所有费用实行“一站式”结算，缓解了困难群众医疗压力，切实减轻了困难群众患病的医疗负担。全年享受城乡医疗救助的困难群众15715人次，救助金额835万元。医疗救助“一站式”结算实现率达100%;积极开展药品跨区域集中采购。落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作结果，全区公立医疗机构医院网采4+7中标药品采购品规25种，我区25种药品价格大幅下降，平均降幅约为59.7%，极大降低了相关群众就医负担;“两病”门诊用药有效保障。参保患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用有统筹基金按55%比例支付，高血压、糖尿病患者门诊用药负担进一步减轻;抗癌药降价落地惠民。36种谈判药、17种抗癌药和4种恶性肿瘤靶向药全部纳入药品目录乙类范围，切实保障参保群众所需抗癌药不出市就能买得到、用得上、可报销。

慢性病保障范围进一步扩大。这一年，烈山区医疗保障局紧抓城乡居民基本医疗保险和大病保险制度统一实施，慢性病保障范围由过去的11种扩大到30种，城乡居民大病保险待遇提高5%，整体保障水平逐步提高。

三、坚持勇于探索，构建多层次医疗保障体系

城乡居民医保和大病保险制度宣传

统一城乡居民医保和大病保险制度、待遇。这一年，烈山区医疗保障局进一步完善筹资和待遇调整机制，全面落实《淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施办法(试行)》、《淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施细则》，7月1日起，把城镇居民医保与新农合两项保险合并，实行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，城乡居民基本医疗保险筹资标准为人年均770元。通过大额普通门诊费用报销与管理、调整城乡居民基本医疗保险住院保底报销比例，实现了城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。

统一城镇职工医保和生育保险。这一年，烈山区医疗保障局实现了职工基本医疗保险与生育保险的并轨。12月1日，将全区职工基本医疗保险与生育保险合并到位，实现了统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务，基金共济能力和综合管理效能进一步提升。

到定点医药机构进行督导检查

统一定点医药机构医疗服务协议。这一年，烈山区医疗保障局不断探索对定点医药机构的规范管理，实施了统一的定点医药机构医疗服务协议，进一步细化、规范医疗服务协议条款，对界定清楚的违约行为和明确的违约责任全部纳入协议内容。全年共与25家定点医疗机构和39家定点零售药店签订了医疗服务协议，为我区定点医药机构协议管理工作夯实了基础。

统一定点医院医保医师管理制度。这一年，烈山区医疗保障局全面实施定点医院医保医师制度，将全区定点医疗机构医保医师信息纳入市级档案信息库，全区25家医疗机构的362名医师与医保经办机构签订了《医师服务协议》，实现了基本医疗保险由对定点医疗机构服务的监管扩展到对医务人员医疗服务行为监管的延伸，从源头遏制医疗费过快增长。

四、坚持扶贫抗“疫”，打赢医保扶贫抗“疫”攻坚战

慰问帮扶贫困户

医保扶贫见成效。这一年，烈山区医疗保障局严格落实医保扶贫政策，切实保障贫困人口的医疗保障待遇，进一步推动医保扶贫工作深入开展,发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用。将全国医保扶贫中暴露出来的问题举一反三，以典型案例警示教育全区定点医药机构，结合开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，加大警示宣传力度;开展“两不愁三保障”大排查工作。逐镇(办)摸排实情，适时掌控全区医保政策扶贫整体情况，重点摸排“351”“180”等特惠政策的执行情况;把握细节，让医保扶贫的政策落实到位，全区贫困人口均建档立卡纳入医保范围，个人保费由政府按政策分类代缴;建立监督机制，不定期到各镇办开展医保扶贫走访工作，亲临一线排查问题，持续加大对医保政策的宣传力度，巩固攻坚脱贫成效;全年健康脱贫兜底综合医疗保障工作累计救助1602人次，救助金额36.8万元。实现医疗救助政策落实率100%，符合条件困难群众资助参保率100%。

召开疫情防控专题会议

防控抗疫显担当。岁末年初，新冠疫情突如其来，烈山区医保局坚持把疫情防控、复工复产作为当前一项最重要最紧迫的政治任务来抓，成立防控工作领导小组，及时制定方案，先后召开疫情工作专题会议、党组扩大会议，传达上级疫情工作会议精神。

积极通过医保微信群等宣传载体，发布新冠肺炎疫情防控知识及政策，全力做好药品保障，服务保障。开展“不见面、非接触”办公模式，扎实推进医保业务“电话办、网上办”简化优化医保业务经办流程。主动承担部门职责，通过各种渠道积极筹措防疫用品，向辖区内各药店发出倡议书呼吁各药店、企业积极承担起社会责任、奉献爱心。实行辖区定点医疗机构、药房稳价专人负责制，每天做到随机抽查，对口罩、温度计等药品故意哄抬价格，囤积居奇的行为坚决予以打击，全力保障疫情防控期间医疗耗材、药品供应市场的稳定秩序。

助力疫情防控

同时，烈山区医疗保障局还进一步强化互助互守，到包保联系点军王村进行疫情防控监督、指导，并送去牛奶和方便面、口罩等物资慰问一线防控人员;为保障疫情防控和经济社会发展“两手抓”，及时按照《关于向全市规模以上工业企业选派联络服务干部的通知》要求，主要负责人带队，不定期到帮扶企业了解指导疫情防控、复工复产、产能利用等情况，并为企业送去一次性口罩，84消毒液，酒精等疫情防控、消杀物品。

回顾2019年，烈山区医疗保障工作亮点纷呈;展望2020年，使命在肩，蓄势待发。

新的一年，烈山区医保局将叩问初心，勇毅笃行，在做好疫情防控的基础上，重点推进集中药品带量采购、完善两定医院协议管理、深化“最多跑一次”改革;继续推进医疗保障待遇各项政策制度优化、助力医保改革落地落实;继续强化基金监管，倾力满足参保群众对高质量医疗保障的需求;继续厚植初心情怀，勇担使命责任，全力构建“暖心、凝力、高效”的医保工作团队。