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构建淮北特色医保基金监管模式

[ 字体: 发布时间:2020年05月27日 11时13分50秒 稿源:淮北新闻网 ]

作为“医保基金监管规范年”,今年以来,市医疗保障局着力打造“一二一”工程,即完善一个监管运行系统流程、组建医保基金监管人才库和社会监督员库、搭建一个基金使用信用管理平台,全力构建具有淮北特色的基金监管模式。

基金监管重在制度健全,运行规范。在制度上,建立协议管理制度、举报奖励制度、飞行检查制度、医保医师管理制度、多部门联合执法,行政与司法衔接,媒体曝光等各种制度机制。为使这些制度机制能有效衔接,发挥最大效能,近期,市医疗保障局出台《关于进一步明确市、县(区)医保局部分医保工作职责的通知》,重点明确了市、县(区)对定点医药机构的监管职权。经市主要领导签发,调整了市医疗保险基金督察联合执法领导小组成员。同时,全面梳理基金监管流程,总体上划分医保系统内部流程和外部流程,内部流程主要有医保系统内部各级合议制度和案审会予以保障,严格落实行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度;外部流程按市医疗保险基金督察联合执法领导小组各成员职责分工进行运行管理,综合运用协议、行政、司法等手段履行监管职责。

为汇聚社会各界英才,营造全社会齐抓共管局面,今年,市医疗保障局着手组建医保基金监管人才库和社会监督员库,成立一个涵盖医疗保障、卫生健康、公安、市场监管、财政、审计、医药专家、商业保险机构、“两代表一委员”等多领域的人才库,打造高素质、专业化、多元化的基本医疗保险基金监督检查队伍,不断提升我市医保基金监管水平,并与市信用办联合出台《淮北市医疗保障基金信用管理暂行办法》,制订信用主体信息目录,按照“双随机、一公开”监管要求,将检查结果直接录入信用管理平台予以公示,实施联合惩戒。

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